Глимепирид (ГлюкоНовэкс) – гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины III поколения. Глимепирид был одобрен FDA в декабре 1995 года, для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета.
ГлюкоНовэкс – один из базовых лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа, обеспечивает максимальный сахаропонижающий эффект.
ГлюкоНовэкс имеет ряд преимуществ по сравнению с остальными производными сульфонилмочевины:
Глимепирид стимулирует секрецию и высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы (панкреатическое действие), улучшает чувствительность периферических тканей (мышечной и жировой) к действию собственного инсулина (внепанкреатическое действие).
Инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, если уровень сахара в крови нельзя контролировать с помощью только диеты, физических упражнений и снижения массы тела. Препарат можно использовать:
Начальная и поддерживающая дозы определяются на основе результатов регулярного контроля уровня глюкозы и гемоглобина HbA1c в крови.
Коррекция дозы должна проводиться также при изменении массы тела больного или при изменении его образа жизни, либо при появлении других факторов, способствующих повышению склонности к развитию гипо- или гипергликемии.
В случае отсутствия гликемического контроля суточная доза должна быть поэтапно увеличена под регулярным контролем концентрации глюкозы в крови (с интервалами в 1–2 нед) от 2 до 3 или 4 мг/сут.
Дозы свыше 4 мг/сут эффективны только в исключительных случаях. Максимальная рекомендованная суточная доза — 6 мг.
Время и кратность приема суточной дозы определяется врачом с учетом образа жизни больного. Как правило, достаточно назначение суточной дозы в один прием непосредственно перед или во время плотного завтрака или первого основного приема пищи.
Таблетки препарата ГлюкоНовэкс принимают целиком, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости (около 0,5 стакана). Очень важно не пропускать прием пищи после приема препарата ГлюкоНовэкс.
В случае недостаточной стабилизации концентрации глюкозы в крови у больных, принимающих метформин, может быть начата сопутствующая терапия с ГлюкоНовэкс. Опубликованные клинические данные о использовании других производных сульфонилмочевины, включая Глибурид, глипизид, хлорпропамид и толбутамид в комбинации с метформином.
В случаях, когда не удается достигнуть нормализации концентрации глюкозы в крови приемом максимальной дозы ГлюкоНовэкс возможна комбинация с инсулином после вторичной резистенции.
Для назначения комбинированного лечения уровень глюкозы натощак должен находиться на уровне > 150 мг/дл в плазме или сыворотке в зависимости от пациента. Рекомендованная доза ГлюкоНовэкс – 8 мг один раз в день, принимать с первым приемом основной пищи. После начала лечения с низкой дозы инсулина, изменения в сторону увеличения дозы инсулина могут быть сделаны, приблизительно, еженедельно, как рекомендуется с частыми измерениями натощак глюкозы крови. После установления терапии, пациенты комбинированного лечения должны контролировать свою глюкозу в капиллярной крови на продолжении всего курса лечения.
Гипогликемия
В первые недели лечения при нерегулярном приеме пищи или пропуске приема пищи может повыситься риск развития гипогликемии, что требует особо строгого наблюдения за больным.
К факторам, способствующим развитию гипогликемии, относятся: нежелание или (особенно в пожилом возрасте) недостаточная способность больного к сотрудничеству с врачом; нерегулярное, неполноценное питание, пропуск приемов пищи, голодание, изменения привычной диеты; употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приема пищи; дисбаланс между физической нагрузкой и приемом углеводов; нарушения функции почек; тяжелые нарушения функции печени; передозировка ГлюкоНовэкс; некомпенсированные сопутствующие заболевания эндокринной системы, воздействующие на углеводный обмен (в т.ч. нарушения функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность или недостаточность коры надпочечников); одновременный прием других лекарственных средств.
Следует учитывать, что симптомы гипогликемии могут быть сглажены или совсем отсутствовать у пожилых пациентов, пациентов с НЦД или получающих одновременное лечение бета-адреноблокаторами, клонидином, резерпином, гуанетидином или другими симпатолитиками.
Дозы ГлюкоНовэкс определяются уровнем глюкозы в крови. ГлюкоНовэкс следует принимать в назначенных дозах и в назначенное время. Пропуск приема препарата никогда нельзя исправлять посредством последующего приема более высокой дозы. Больной должен незамедлительно информировать врача в случае приема слишком высокой дозы препарата.
При достижении компенсации сахарного диабета типа 2 повышается чувствительность к инсулину; в связи с этим в процессе лечения может снизиться потребность в глимепириде. Во избежание развития гипогликемии необходимо своевременно снизить дозу или отменить. ГлюкоНовэкс Коррекцию дозы также следует проводить при изменении массы тела пациента или при изменении его образа жизни либо при появлении других факторов, способствующих развитию гипо- или гипергликемии.
Адекватная диета, регулярные физические упражнения и, при необходимости, снижение массы тела имеют такое же важное значение для достижения оптимального контроля уровня глюкозы в крови, как и регулярный прием глимепирида.
При переходе с другого препарата на препарат ГлюкоНовэкс необходимо принимать во внимание степень и продолжительность эффекта предшествующего гипогликемического препарата. Может возникнуть необходимость во временном прекращении лечения во избежание аддитивного эффекта.
Если у пациента развилась гипогликемическая реакция при приеме глимепирида в дозе 1 мг/сут, это указывает на то, что у пациента нормализация уровня глюкозы в крови может достигаться с помощью одной диеты.
В настоящее время отсутствует опыт применения глимепирида у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек или у пациентов, находящихся на гемодиализе. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени или почек показан переход на инсулинотерапию.
Пациент должен быть информирован о том, что при развитии тяжелых побочных реакций следует немедленно обратиться к врачу и не продолжать прием препарата без его рекомендаций.
Пациент должен быть информирован не только о симптомах гипогликемии, но и о симптомах гипергликемии.
При появлении симптомов гипергликемии, таких как учащенное мочеиспускание, сильная жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, заторможенное сознание, фруктовый запах изо рта, необходимо немедленно обратиться врачу.
Хранить при температуре не выше +30°С.
Хранить в недоступном для детей месте.